Отчисления ОСМС с 1 января 2020 года.
Отчисления ОСМС с 1 января 2020 года.
С 1 января 2020 года медицинские услуги будут представлены в рамках двух пакетов - гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
В рамках ГОБМП граждане РК и оралманы, независимо от статуса застрахованности, будут получать скорую помощь, услуги санавиации, первичную медико-санитарную помощь с основными консультативно-диагностическими услугами, амбулаторное обеспечение лекарствами и изделиями медицинского назначения при хронических заболеваниях требующих динамического наблюдения (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.) и социально значимых заболеваниях (туберкулез, онкология, ВИЧ-инфекция и т.д.), стационарное лечение, лечение на уровне дневного стационара и стационаре на дому при хронических заболеваниях требующих динамического наблюдения (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.) и социально значимых заболеваниях (туберкулез, онкология, ВИЧ-инфекция и тд.). Экстренная стационарная помощь при угрозе жизни пациента также будет оказываться в рамках ГОБМП. Вместе с тем в рамках ГОБМП нуждающимся будет доступно восстановительное лечение при туберкулезе, паллиативная помощь и сестринский уход.
Медицинские услуги в рамках пакета ОСМС будут предоставляться гражданам Республики Казахстан, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики имеющим статус застрахованности.
В рамках ОСМС предоставляются:
1. Консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста ПМСП и профильных специалистов включает:
1) профилактические медицинские осмотры детей в возрасте до восемнадцати лет и лиц старше восемнадцати лет в порядке и с периодичностью, утвержденными МЗ РК;
2) прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках ГОБМП, в том числе:
диагностические услуги, в том числе дорогостоящие инструментальные исследования (КТ, МРТ и т.д.) и лабораторную диагностику (ИФА, ПЦР и тд), по направлению специалиста при наличии показаний;
применение высокотехнологичных медицинских услуг;
выполнение профильными специалистами медицинских манипуляций и процедур;
оказание стационарозамещающей помощи;
выписку рецептов на лекарственные средства и медицинские изделия сверх ГОБМП1;
экспертизу временной нетрудоспособности.
3) оказание экстренной стоматологической помощи для беременных, детей до 18 лет, пенсионеров, инвалидов и многодетных матерей награжденных Алтын алка, Кумис алка, Мать Героиня;
и плановой стоматологической помощи беременным и детям (кроме ортодонтии).
2. Стационарозамещающая помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации.
3. Плановая стационарная помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации с предоставлением пациенту на весь период госпитализации койко-места, без предоставления дополнительных сервисных услуг в палате стационара (телевизор, холодильник, телефонная связь, заказное питание, индивидуальное пребывание в палате, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями).
4. Медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации.
5. Патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в ГОБМП.
6. Обеспечение лекарственными средствами сверх ГОБМП.
Допускается применение не зарегистрированных в Республике Казахстан лекарственных средств, медицинских изделий для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента либо оказания медицинской помощи ограниченному контингенту пациентов с редкой и (или) особо тяжелой патологией.
Все поступившие за ОСМС средства хранятся в Национальном банке, с которым заключен договор доверительного управления и в последующем будут направлены на оплату услуг, оказываемых в рамках ОСМС.
ДГД по г. Алматы