Наименование суда:_________________

Адрес:_____________________________

Истец:___________________________                                                                                                          
(Ф.И.О.)Ответчик:________________________

(Ф.И.О.)
ИИН/БИН:_______________________                                           ИИН/БИН:_______________________
Адрес:___________________________                                       Адрес:___________________________
Мобильный тел:__________________                                           Мобильный тел:__________________
Электронная почта:_______________                                           Электронная почта:_______________
В интересах:_____________________


Представитель:___________________
(Ф.И.О.)
Третьи лица, заявл./не заявл. самостоятельные требования (нужное подчеркнуть)
Адрес:___________________________
Ф.И.О./наименование АО, ТОО, ГУ________
Мобильный тел:__________________

Адрес:_________________________________
Электронная почта:______________

Мобильный тел:________________________

Цена иска:
Государственная пошлина:

Иск
о взыскании материального ущерба, причиненного в результате ДТП

I. Кратко, ясно и понятно изложить фактические обстоятельства дела, предшествующие спору:
Я, (Ф.И.О.) , на основании технического паспорта №______ от _________ года являюсь собственником транспортного средства марки «_____________», государственный номер ___________, ________ года выпуска.

II. Что явилось основанием для обращения в суд:
(дата) года в результате дорожно-транспортного происшествия (далее – ДТП), произошедшего на (место происшествия) по вине ответчика (Ф.И.О.) , мне причинен материальный ущерб на общую сумму _____________ тенге.